| Père : - | Parrain : Clément Poingt |
| Mère : Marie Honorine Lambert, fille de Thomas (cultivatrice, 21 ans) | Marraine : Marie Lambert |
| Déclarants : François Poingt fils de Claude décédé, 58 ans cultivateur voisin de La Brévière, a signé |
| Témoins : Jules Bouttaz fils de Jean Pierre décédé, 38 ans cultivateur et Jean Baptiste Bouttaz fils de Jean Pierre décédé, 44 ans secrétaire de mairie domicilié au Chef Lieu, ont signé |
| Mentions marginales : Reconnu par sa mère le 25 juin 1886, décédé le 5 juin 1971 à Neuilly sur Marne (Seine Saint Denis) |
| Autres informations : Né à 1 h du matin à La Brévière, baptisé à l'église de Villarembert |
