| Père : - | Parrain : Michel Dompnier |
| Mère : Marie Théotiste Buisson, fille de Jean Innocent (sans professions,18 ans, de Villarembert) | Marraine : Marie Raymond |
| Déclarants : Euphrosine Raymond fille de Georges décédé, habitant Villarembert veuve de Jean Innocent Buisson et épouse de Jean Michel Deléglise 40 ans cultivatrice à Villarembert grand'mère maternelle, n'a pas su signer |
| Témoins : Clément Gilbert fils de Michel décédé, 47 ans cultivateur et Joseph Joët 30 ans instituteur, ont signé |
| Autres informations : Né à 9 h du matin aux Lamberts au domicile de Césarien Lambert |
