| Père : - | Parrain : - |
| Mère : Sophie Bouttaz, fille de Jean Saturnin (cultivatrice aux Anselmes, 26 ans, fille de Jean Saturnin Bouttaz de Marie Clémentine Bullière vivante des Anselmes) | Marraine : - |
| Déclarants : Charles Joseph Bouttaz fils de Jean Saturnin, 29 ans cultivateur aux Anselmes frère de la mère, a signé |
| Témoins : Jean Baptiste Crinel 37 ans fils de Georges et Michel Crinel fils de Georges, 34 ans, tous deux cultivateurs au Chef Lieu, ont signé |
| Mentions marginales : Reconnu par sa mère le 27 décembre 1907, marié à Grenoble (Isère) le 18 septembre 1921 avec Eveline Noëlie Vigne, décédé à Grenoble (Isère) le 21 juin 1977, CA Grenoble |
| Autres informations : Né à 9 h du matin au domicile de Jean Saturnin Bouttaz père de la mère |
