Fontcouverte
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| Séraphine Eugénie Sambuis |
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Née le 20 mai 1897 à Fontcouverte  | |
| Décédée le 1 juin 1897 à Fontcouverte |
| Parents : |
| Charles Sambuis (°1870 +1956) - 26 ans | |
| Marie Théotiste Bonnel (°1867 +1936) - 30 ans |
| Père : Charles Sambuis, fils de Pierre (cultivateur à Maison Blanche, 27 ans) | Parrain : - |
| Mère : Marie Théotiste Bonnel (cultivatrice, 30 ans) | Marraine : - |
| Déclarants : Le père, a signé | |
| Témoins : Jean Baptiste Crinel, 36 ans, fils de Georges et Michel Crinel, fils de Georges, 34 ans, tous deux cultivateurs au Chef Lieu, ont signé | |
| Mentions marginales : Décédée à Fontcouverte le 1er juin 1897 | |
| Autres informations : Née à 6 h du matin | |
| Age : 11 jours |
| Père : Charles Sambuis (27 ans né et domicilié à Maison Blanche, cultivateur) |
| Mère : Marie Théotiste Bonnel (cultivatrice) |
| Grand-père paternel : Pierre Sambuis |
| Déclarants : Le père et Jean Baptiste Bonnel fils de Louis décédé, 26 ans oncle de la morte, cultivateur né et domicilié à La Bise, ont signé |
| Remarques : De La Maison Blanche, morte à 1 h du matin |