| Père : Marie Emile Laviron, fils de Charles (garde forestier au Chef Lieu, 27 ans, né à Domjulien arrondissement de Mirecourt Vosges (88)) | Parrain : - |
| Mère : Hortense Julie Pelletier (tailleuse d'habits, 22 ans) | Marraine : - |
| Déclarants : Le père, a signé |
| Témoins : Jean Baptiste Crinel 35 ans fils de Georges et Michel Crinel fils de Georges, 33 ans, tous deux cultivateurs au Chef Lieu, ont signé |
| Mentions marginales : Mariée à Houécourt (Vosges) le 8 avril 1920 avec Laurent Charles Leclerc, décédée le 31 mars 2003 à Dommartin sur Vraine (Vosges), CA Houécourt (Vosges) |
| Autres informations : Née à 6 h du matin |
