| Père : Charles Clément Eugène Bernard, fils de Jean Baptiste (institureur à Charvin, 27 ans, né à Saint Sorlin d'Arves, a signé) | Parrain : - |
| Mère : Joséphine Paquier (24 ans, institutrice à La Bise) | Marraine : - |
| Déclarants : Le père |
| Témoins : Jean Baptiste Crinel 34 ans et Michel Crinel 32 ans fils de Georges, cultivateurs au Chef Lieu, ont signé |
| Mentions marginales : Marié avec Marguerite Marie Antoiette Bonnefont le 28 septembre 1920 à Sury le Contal (Loire), remarié avec Yvonne Marie Besancenez le 15 avril 1935 à Alger, décédé le 31 août 1966 à Grenoble |
| Autres informations : Né à 9 heures du soir au domicile de sa mère |
